粟国村長　様

　　私は、粟国村空家等情報登録制度に関する要綱に定める制度の内容を理解したうえで、空家等利用者登録台帳へ利用登録の申込みを行うものです。
　　また、空家等情報登録制度を通じて得られた情報については、私自身が利用目的に従って利用し、決して他の目的で使うことはありません。
　　今後、空家等を利用することになったときは、３年以上定住し、粟国村の自然環境、伝統文化等に対する理解を深め、地域住民と協調して生活いたします。また、経済、教育、文化、芸術活動及び地域の行事・活動への積極的な参加等を行うことにより地域の活性化に寄与することをここに誓約いたします。

　　　　令和　　年　　月　　日

住　所　　　　　　　　　　　

氏　名